autor: Dr med. dr hab. Jacek Kociszewski
Jest to już w twoich genach, ale nadal możesz temu zapobiec!
Wysunięto wiele teorii wyjaśniających związek między zachorowalnością struktur miednicy a różnymi czynnikami ryzyka. Otyłość, rodzenie dzieci, zaawansowany wiek i menopauza to główne rozpoznane czynniki predysponujące. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat różne badania epidemiologiczne i kliniczne wielokrotnie wykazały, że ciąża i poród drogami natury są jednymi z głównych czynników ryzyka wypadania narządów miednicy mniejszej. Jednak nietrzymanie moczu jest rozpoznanym objawem zarówno u pierworódek, jak i u pierworódek, które przeszły cesarskie cięcie. Istnieje coraz więcej dowodów wskazujących na to, że wady dna miednicy nie można wytłumaczyć samym rodzeniem dzieci, jak sądzono wcześniej, i prawdopodobnie wiąże się to z istniejącą wrodzona chorobowością miednicy lub jej słabością.
Przegląd systemowy opublikowany w czasopiśmie Nature zatytułowany „Zmiany ekspresji w wypadaniu narządów miednicy” wykazał, że najbardziej szczegółowo zbadane geny w poszczególnych badaniach były związane z organizacją macierzy zewnątrzkomórkowej (ECM). Przeanalizowano badania Gene Expression Omnibus (GEO) (GSE53868 i GSE12852). Było bardzo jasne, że powikłania porodowe i położnicze mogą być tylko czynnikami prowokującymi już istniejące predyspozycje genetyczne (Khadzhieva et al., 2017).
Altman i współpracownicy przeprowadzili badania w celu zbadania wpływu genetycznego na wysiłkowe nietrzymanie moczu i wypadanie narządów miednicy mniejszej. Doszli do wniosku, że efekty genetyczne przyczyniają się do występowania zarówno wysiłkowego nietrzymania moczu, jak i wypadania narządów miednicy, ale wpływ czynników środowiskowych jest najważniejszy. (Altman et al., 2007). Znaczące skutki środowiskowe sugerują, że odpowiedzialność za operację dna miednicy podlega interwencji, która potwierdza naszą teorię, że profilaktyczne stosowanie pessarów dopochwowych, takich jak URITAM®, a także unikanie innych znanych czynników ryzyka może chronić przed zaawansowanym wypadaniem narządów miednicy, a nawet zapobiec jej powstaniu.
Michael i in. stwierdzili w swoim badaniu zatytułowanym „Nietrzymanie moczu i wypadanie narządów miednicy mniejszej u kobiet z zespołem Marfana lub Ehlersa-Danlosa, że kobiety z zespołem Marfana lub Ehlersa-Danlosa” mają wysoki wskaźnik nietrzymania moczu i wypadania narządów miednicy mniejszej. To odkrycie potwierdza hipotetyczną etiologiczną rolę zaburzeń tkanki łącznej jako czynnika w patogenezie tych stanów, a ponieważ pessary dopochwowe wspierają tkankę łączną miednicy, mogą być czynnikiem ochronnym przed POP i mogą być stosowane jako środek profilaktyczny.
Gunhilde i in. studiował wypadanie narządów miednicy u nieródek i ich par nierodnych sióstr. Udowodnili, że istnieje duża zgodność wypadania narządów miednicy mniejszej u nieródek i par siostrzanych, co sugeruje rodzinne predyspozycje do rozwoju tego schorzenia. Wydaje się jednak, że poród pochwowy wiąże się z ryzykiem bardziej zaawansowanego wypadania narządów miednicy.
Według naszej wiedzy poród drogami natury nie różni się od innych czynników, które mogą powodować lub prowokować ryzyko zaawansowanego wypadania narządów miednicy mniejszej. Na przykład niektóre zawody i sporty, które wymagają podnoszenia ciężarów lub nawet codziennych obowiązków domowych, które mogą być czynnikiem ryzyka tylko dla kobiet, które mają już predyspozycje genetyczne i znajome. Brak długoterminowych prospektywnych badań nad wpływem tych czynników ryzyka i działań sprawił, że przez długi czas wierzyliśmy, że poród drogą pochwową i powikłania położnicze są jedynymi czynnikami ryzyka wypadania narządów miednicy mniejszej.
Biorąc pod uwagę dane dostarczone przez wspomniane badania i wiele innych badań; powinniśmy szerzyć wiedzę, że wypadanie narządów miednicy mniejszej jest chorobą rodzinną z predyspozycjami genetycznymi, której można zapobiegać, zachęcając kobiety z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku wypadania narządów miednicy do używania pessarów dopochwowych Uritam podczas uprawiania sportu lub intensywnej aktywności oraz do unikania innych znanych czynników ryzyka zapobiegać zaawansowanym stopniom wypadania narządów miednicy.
Bibliografia
Expression changes in pelvic organ prolapse: A systematic review and in silico study: Maryam B. Khadzhieva. Dmitry S. Kolobkov, Lyubov E. Salnikova; Scientific Reports (2017),10.1038/s41598-017-08185-6
Genetic Influence on Stress Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse: Daniel Altman, Mats Forsman, Christian Falcone; European Urology (2008), 10.1016/j.eururo.2007.12.004
Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women with Marfan or Ehlers-Danlos syndrome: Michael E. Carley, Joseph Schaffer; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2000),10.1067/mob.2000.105410
Pelvic organ prolapse in nulliparous women and their parous sisters: Gunhilde M. Buchsbaum, Erin E. Duecy, Lindsey A. Kerr, Li Shan Huang, Mary Ann Perevich, David S. Guzick; Obstetrics and Gynecology (2006),10.1097/01.AOG.0000245784.31082.ed
